تحليل سرعة الترسيب / تثفل الدم

* تحليل سرعة الترسيب ( تثفل الدم ) :

- سرعة الترسيب هى معدل ركود خلايا الدم الحمراء فى انبوب خلال ساعة واحدة .

- وهو احد تحاليل الدم الذي يكشف عن وجود عدوى نشطة في الجسم .

- عن طريق معرفة سرعة الترسيب يمكن معرفة سبب الحمى الغير مبررة او سبب التهاب المفاصل 

والم العضلات .

- وعن طريقها يمكن معرفة اذا كان هناك مرض ( التهاب الشرايين الخلوى -  التهاب المفاصل الروماتويدى - الم العضلات الروماتويدى ) .

- ولكن لمعرفة سبب الالتهاب نفسه يتم عمله مع تحاليل دم اخرى مثل ( تحليل البروتين التفاعلى CRP ) .

* عوامل تؤثر على نتيجة التحليل :- 

   - هناك عوامل تؤثر على نتيجة سرعة الترسيب حيث انها قد تزيد من سرعة الترسيب ويقوم الطبيب بأخذها في الاعتبار .... ومن هذه العوامل المؤثرة :

   - التقدم في العمر .

  - فقر الدم ( الانيميا ) .

  - الحمل ( وكذلك بعض ادوية منع الحمل ) .

  -  الطمث ( الدورة الشهرية ) . 

  - مشاكل الكلى .

  - مشاكل الغدة الدرقية .

  - بعض انواع الاورام والسرطانات .

  - حدوث عدوى فيروسية او بكتيرية .

* أعراض سرعة الترسيب :- 

 - ارتفاع درجة حرارة الجسم . 

- التهاب في المفاصل .

- التهاب والام عضلية .

- نوبات صداع شديدة .

- فقدان الشهية .

- فقدان وزن غير مبرر ومفاجئ .

- ألم في الرقبة والاكتاف والحوض .

- تيبس في المفاصل .

- ضربات في القلب سريعة وغير منتظمة .

- قد يحدث ثقل او ضيق في التنفس .

- اضطرابات في المعدة والامعاء .

- وقد يحدث جفاف في العين .

** ملحوظة : 

  .. بعض المعامل لاتطلب ان يكون المريض صائم قبل التحليل ..ولكن .. هناك بعض الادوية تؤثر على نتيجة التحليل .... والافضل  ان يكون المريض صائم عن الطعام والادوية مدة لاتقل عن 12 ساعة .... وهذا الافضل بالتأكيد والمعمول به في الغالب .

*** تحليل سرعة الترسيب  *** 

-  أولاهناك طريقتين لأخذ العينة :- 

  1- اما : 500 ميكرون سترات صوديوم ( 1/2 سم ) +  2 سم دم  في انبوبة .... ونقلب جيدا . 

  2- أو : 400 ميكرون سترات صوديوم (0.4 )  + 1600 ميكرون دم ( 1.6 سم )  في انبوبة .. ونقلب جيدا .

- ثانيا سحب العينة (الدم مع السترات ) وتعليقها :-

   ** الطريقة كالاتى ** 

- نضع ماصة الترسيب  ( وبتكون مدرجة من 0 - 180 )  في الانبوبة المرادة  (احدى النبوبتين السابقتين ) .

- نسحب بالبيبتة ال 1000 ميكرون من اعلى الماصة لتمرير الدم في الماصة حتى يصل الى علامة ال zero   ( مع ملاحظة ان zero فوق ,  180 تحت )  ونعلقها على راك الترسيب .

- نأخذ القراءة الاولى بعد ساعة  ... والقراءة الثانية بعد مرور ساعة اخرى .

( والقراءة بتكون لكمية البلازما من الصفر اللى فوق حتى حدود خلايا الدم الحمراء ).

- نورمال الترسيب بعد الساعة الاولى  (7)  ... بعد الساعة الثانية  (15)  .

** ملحوظات عملية معملية ** 

- لو مش عايزين ننتظر ساعة اخرى .. نضرب القراءة الاولى ×2 ... لان غالبا القراءة الثانية ضعف الاولى .

- لو مش عايزين ننتظر ساعة اصلا  .. نستخدم راكات مائلة بزاوية 45 ( وهناك راكات مائلة جاهزة لهذا الغرض )   .... أو .... اننا نميل الراك بزاوية 45 على الحائط ... وعندها نأخذ القراءة بعد 7 دقائق فقط  ولا ننتظر ساعة .  👋

تحليل الصوديوم / Na / في المعمل للمبتدئين

الصوديوم :-

- نقص او زيادة الصوديوم في الجسم قد يسببان ضرر في الجهاز العصبي , العضلات , تشوش , اختلاجات , اضطرابات في الوعى .

- هناك علاقة وطيدة بين الصوديوم والماء الموجودين في الجسم .... فكلما زاد الصوديوم في الجسم يقوم الجسم بالمحافظة على الماء الموجود فيه من اجل حفظ التوازن والعكس .

- المستوى الطبيعى  من الصوديوم للجميع ( رجال , نساء , اطفال )  هو 136- 148 ميلليغرام / لتر.

 

* أعراض ارتفاع الصوديوم في الجسم ؛-

- العطش الشديد .

- التبول النادر .

- القئ .

- الاسهال .

ويظهر بشكل عام في حالات الجفاف .

* اعراض انخفاض الصوديوم في الجسم :-

- ضعف عام  واعياء .

- ارتباك .

- رعشة . 

والمستوى المنخفض عموما يدل على  وجود فائض من الماء .

*ملحوظة :-

                هناك طريقتين لتحليل الصوديوم في المعمل :

                 

              1- طريقة  (كلرماتريك ) وهى الاصعب والاطول ولكن احيانا بيكون مش متوفر غيرها .

              2- طريقة  (كينيتيك ) وهى الاسهل والافضل طبعا اذا توفرت  سواء من حيث المحاليل او الاجهزة المستخدمة . 

- وسوف نذكر الطريقتين ان شاء الله .

* طريقة تحليل الصوديوم في المعمل  ( الطريقة الكلرماتريك ) :-

- في هذا النوع يتم استخدام نوعين من المحاليل ( أصفر ,  ابيض ) وجب الذكر لان لكل نوع استخدام كما سنوضح .

- وهذه الطريقة مثل  الكرياتينين حيث تبدأ بمرحلة فصل وتجهيز العينة لاستخراج السائل الرائق ( supernetent) الذى سيتم العمل به في المرحلة التالية كالاتى :- 

 

رابط الكرياتينين 👇

https://lab-hd.blogspot.com/2023/01/kidney-function.html

* مرحلة استخراج ال سوبرناتنت  :-

- 3 انابيب  ( بلانك , ستاندر , تست ) .

- البلانك فيها ( 1سم من المحلول الاصفر + 50 ميكرون ماء مقطر ) .

- ستاندر فيها ( 1سم من المحلول الاصفر + 50 ميكرون st ) .

- تست فيها (1سم من المحلول الاصفر + 50 ميكرون سيرم ) .

--- نقلب او نرج جيدا لمدة 3 دقائق .

--- ثم نضع ال 3 انابيب في السنتر لمدة 10 دقائق على السرعة القصوى حتى نفصل ال supernetent. السائل الرائق .

--- ثم نحضر 3 انابيب اخرى كل التعامل فيها من هذا السائل الرائق (سوبرناتنت ) .

 * كالاتي  :- 

- 3 انابيب ( بلانك , ستاندر , تست ) .

- بلانك  =  ( 1سم من المحلول الابيض + 50 ميكرون من السوبرناتنت المفصول من البلانك السابق).

- ستاندر = ( 1سم من المحلول الابيض + 50 ميكرون من السوبرناتنت المفصول من ال st السابق).

- تست = ( 1سم من المحلول الابيض + 50 ميكرون من السوبرناتنت  المفصول من التست السابق).

          --- نقلب جيدا بالبيبت .. وبعد التقليب الجيد :

- نضيف 50 ميكرون من محلول اسمه (colour reagent)  على الثلاث انابيب .

- ثم نقلب كل المحتويات في النهاية  ونقيس مباشرة على الطول الموجى المرفق .

* بالنسبة لطريقة القياس والحساب فهى كالتالي :

 القياس : 

     تصفير الجهاز بيكون بماء مقطر 

  ويتم قراءة البلانك - الستاندر - التست ( اى انه يتم التعامل مع ال.B  هنا على انها عينة ولها قراءة مستخدمة ) .

والحساب :

      (B-T) ÷ (B-ST) × تركيز ال ST >>> القراءة من اليمين .

بمعنى :  ان الذي يزيد هنا وضع ال بلانك في الحسابات لان له قراءة ... ونطرحه من الT ... ونطرحه من ال ST >>> ثم نقسمهم على بعض × تركيز ال ST .

* طريقة تحليل الصوديوم في المعمل ( الطريقة الكينيتك ) :-

- وهى الطريقة السريعة السهلة والمفضلة طبعا ولكن اذا توفرت كما ذكرنا ...وفيها :

---- انبوبة جاهزة من الشركة فيها 1سم من ال REAGENT الصوديوم تسمى بوندورف .

---- نضع عليها مباشرة 10 ميكرون من عينة السيرم فقط ... ونتركها 5 دقائق ونقيس.

* يعنى طريقة التحليل باستخدام البوندورف كالاتى :- 

- 3 بوندورفات ( بلانك , ستاندر , تست ) .

- البلانك  = بوندورف نصفر به مباشرة لان فيه ال reagent  جاهز.

- ستاندر = بوندورف نضع عليه فقط 10 ميكرون من الst .

- التست = بوندورف نضع عليه فقط 10 ميكرون من السيرم .

- ونحسب بالطريقة المعتادة (قراءة الt  ÷ قراءة ال st ) × تركيز الst

- واذا  عملنا factor  نضرب الناتج في الفاكتور .👋

 

 

تحليل الفسفور في المعمل للمبتدئين / Ph

* الفسفور / Ph:-

- المعدل الطبيعى من الفسفور في الذكور والاناث ( 2.8 - 4.5 ) ميلليغرام / ديسيلتر .

- اذا زاد عن المعدل الطبيعى يدل على :

  1- فشل كلوى .

  2- مرض في الكبد .

  3- افراط في تناول الاغذية الغنية بالفسفور . 

  4- قصور في الغدة الدرقية .

- اذا قل عن المعدل الطبيعى يدل على :

  1- زيادة الكالسيوم في الدم .

  2- سوء التغذية .

  3- افراط في استخدام مدرات البول .

  4- حروق شديدة .

  5- ادمان الكحول .

  6- نقص في البوتاسيوم .

  7- لين العظام والكساح .

  8- الاستخدام المفرط لمضادات الحموضة . 

  9- قصور في الغدة الدرقية .

* تحليل الفسفور في المعمل :-

 - 3 انابيب اختبار ( بلانك  - ستاندر  - تست  ) .

- البلانك  =  1 سم من Reagent   الفسفور .

- ستاندر =  1سم  من محلول الفسفور +  50 ميكرون من محلول الستاندر .

- تست  = 1سم من محلول الفسفور +  50 ميكرون سيرم .

- نتركهم ربع ساعة ونقيس على طول موجى حسب البنفليت .... ونضرب القراءة × ال factor.

- او الحساب المعتاد المباشر بدون فاكتور :

                       ( قراءة ال T ÷  قراءة ST )  ×  تركيز ال ST  =  الناتج .

تحليل البوتاسيوم في المعمل / K / للمبتدئين

البوتاسيوم / الكاليوم  / K :-

- البوتاسيوم ضروري لعمل الخلايا والاعصاب والعضلات بشكل صحيح وسليم .

- اى خلل في مستوى البوتاسيوم في الجسم سواء فرط او نقص قد يؤدى الى عواقب غير محمودة منها اضطراب ضربات القلب او حتى توقف القلب تماما .

- ينخفض مستوى البوتاسيوم في الدم لعدة اسباب اهمها :

1- القئ .

2- الاسهال .

3- استعمال مدرات البول . 

4- اضطرابات الغدة الكظرية .

- قد يؤدى انخفاض البوتاسيوم الى الشعور بالضعف العام في الجسم والعضلات ...

- قد يحدث تشنجات او انتفاضات  او قد يصل الامر الى الشلل ...

- كذلك اضطراب في ضربات القلب .

- هناك تزامن وارتباط بين نقص البوتاسيوم والماغنيسيوم ... وعند استمرار نقص البوتاسيوم يمكن ان يؤدى الى مشاكل في الكلية .. كثرة التبول والعطش .

*تحليل البوتاسيوم في المعمل :-

 - كالعادة .. 3 انابيب ( بلانك  -  ستاندر - تست  ) : 

بلانك (B) =  نضع فيها 1 سم  من R او محلول البوتاسيوم   ....وهذا فقط لتصفير الجهاز .

ستاندرر(ST ) =  1 سم من محلول البوتاسيوم +  10 ميكرون St .

تست ( T  )  = 1 سم من محلول البوتاسيوم + 10 ميكرون سيرم . 

نتركهم 3 دقايق ونقيس .... ونضرب الناتج × ال FACTOR   اذا كان موجود 

او  ( قراءة الT ÷ قراءة ال ST ) × تركيز ال ST .

ملحوظة :- 

طبعا ماسبق التحليل على الطريقة الكلرماتريك او بالمعنى الدارج ( البطيئة او العادية )  .. ولكن هناك تحاليل ايضا كينيتك او على الطريقة السريعة عن طريق البوندورفات ( وهى عبوات صغيرة بها المحاليل جاهزة 1 سم ونرمى عليها السيرم ونقيس ) .. وهى اسرع وافضل اكيد ولكنها قد تكون متوفرة او غير متوفرة خاصة في معامل المبتدئين  او حتى بعض المستشفيات .

👋

تحليل الكالسيوم في المعمل / Ca للمبتدئين

 الكالسيوم  ca :-

- هو احد العناصر الضرورية للجسم  حيث يحتاج الدماغ والقلب والعضلات والاعصاب الى مستوى جيد من الكالسيوم في الدم حتى تعمل بشكل سليم . 

- يفضل الامتناع عن تناول مكملات الكالسيوم قبل الفحص 12 ساعة على الاقل .. ومن خلال الفحص نستطيع معرفة  اذا كان هناك فرط  او  نقص للكالسيوم في الجسم .

- 50 %  من اجمالى الكالسيوم في الجسم مرتبط بالالبيومين ( أحد بروتينات الدم )  فممكن ان يتغير مستوى الكالسيوم على حسب ارتفاع او انخفاض الالبيومين .

*اسباب فرط الكالسيوم في الدم  (Hypercalcemia ) :-

- الافراز الزائد لهرمون الدرقية .

- الفشل الكلوى .

- الاورام .

- بعض الادوية . 

* اعراض فرط الكالسيوم في الجسم :- 

1- الضعف العام .

2- الاكتئاب .

3- القئ .

4- الحصوات .

5- اضطراب في ضربات القلب .

6- الموت .

* اعراض نقص الكالسيوم في الجسم :-

1- التقلصات والتشنجات العضلية اللاارادية . 

2- الاختلاجات .

3- الاكتئاب .

4- الارتباك وعدم انتظام ضؤبات القلب .

** تحليل الكالسيوم في المعمل :-

المحاليل المستعملة في تحليل الكالسيوم لونين ( ابيض  ,  اصفر ) .

ملحوظة ع السريع : ( اى علبة كيماويات فيها لونين .. ابيض واصفر مثلا نضع الابيض اولا دائما ) 

- 3 انابيب ( بلانك  - ستاندر - تست ) .

-البلانك = 500 ميكرون  من المحلول الابيض +  500  ميكرون اصفر .

- الستاندر = 500 ابيض + 500 اصفر  + 10 ميكرون ستاندر .

- التست = 500 ابيض + 500 اصفر + 10 ميكرون سيرم .

-نتركهم 5 دقايق ونقرأعلى طول موجى حسب النشرة  

-ونضرب الناتج × ال FACTOR ( اذا عملناه في الاول ) .

- واذا لم يكن هناك factor يكون الحساب كالمعتاد ( قراءة التست ÷ قراءة ال st ) × تركيز الستاندرst = الناتج مباشرة .

الالكتروليتات / أملاح الدم / Electrolytes

أملاح الدم :-

*  هى المعادن والاملاح الموجودة في الجسم ولها شحنة كهربائية .... موجودة في الدم والبول والانسجة وسوائل الجسم عموما .

* التوازن بينها مهم لانها تساعد في :

- موازنة كمية المية في الجسم .

- درجة الحموضة في الجسم ال ( PH) .

- نقل الغذاء الى خلايا الجسم . 

- نقل الفضلات من الخلايا .

- مساعدة الدماغ والقلب والعضلات والاعصاب على القيام بوظيفتهم .

** وأملاح الدم هى :-

1-  الكالسيوم  ca

2- البوتاسيوم k 

3- الفسفور ph

4- الصوديوم na

5- الماغنيسيوم mg

6- الكلور cl 

وطبعا الاكثر طلبا في المعمل هم ( الكالسيوم - البوتاسيوم  - الصوديوم  - الفسفور ) .

** ملحوظات عملية مهمة :- 

- هذه النوعية من التحاليل حساسة جدا لاقل شئ وقد تعطى نتيجة عالية جدا غير منطقية  وخطأ تماما رغم صحة الخطوات بسبب عدم تحري دقة الخطوات والنظافة الشديدة في الشغل  .. لذلك يتم عملها في انابيب نظيفة جدا جدا وجديدة تماما  وكذلك التبسات .

- لانلمس البيبتة بقطنة مثلا ولا نلمس السائل بالبيبت ابدا لانه تحاليل شديدة التأثر جدا كما ذكرنا .

- كذلك يتم عمل ستاندر جديد عن اليوم الواحد او حتى عن كل عينة اذا امكن ..... وليس مثل باقي 

التحاليل ( نعمل ستاندر للعلبة كلها ونتركه حتى تنتهى ).

- يتم غسل الكوفتة قبل القراءة  وبعد القراءة  وبين التست والتست  بماء مقطر اكثر من مرة .

- لانعمل بعينة فيها تكسير كرات دم   او لونها يميل الى الحمرة ( هيموليسيز )  لازم تكون رايقة جدا .

- يجب ان تكون العينة سيرم وليس بلازما .

- غالبا يتم طلب وعمل هذه التحاليل لمرضى الفشل الكلوى ... وتكون نتيجتها  بعد الغسيل الكلوى اقل من قبل الغسيل الكلوى .... لانها تفقد على جهاز الغسيل الكلوى .

- طريقة العمل فيها كما يوجد في البنفليت او النشرة المرفقة وكل نوع له طريقة في الشغل كما سنوضح ان شاء الله . 

 

تحليل السكر / Sugger analysis

 هناك نوعين من السكر :-

* السكر النوع الاول ؛-

وهو اضطراب مزمن ناتج عن عدم افراز البنكرياس لهرمون الانسولين او افرازه بنسبة ضئيلة .. وهو الهرمون المسؤل عن مساعدة الجلوكوز على الدخول للخلايا وانتاج الطاقة 

ومريض هذاالنوع قد يحتاج الى حقن الانسولين بشكل يومى للحفاظ على نسبة الجلوكوز في الدم .

* السكر النوع الثانى :- 

حالة مزمنة تؤثر على تنظيم حركة الجلوكوز واستخدامه في الجسم وقد تحدث زيادة كبيرة وتراكم للجلوكوز في الدم  مما يرفع نسبة السكر في الدم بشكل كبير يؤثر على الجهاز العصبي والمناعى .

والعلاج في هذا النوع ممكن يكون بالانسولين او بالادوية العادية  ... ويمكن ان يساعد النظام الغائي الصحى  وممارسة الرياضة  في السيطرة على الوضع . 

* اعراض السكر :-

   - الشعور بالعطش اكثر من اللازم .

  - كثرة التبول  .

 - الجوع الشديد .

 - فقدان الوزن .

 -التعب والوهن والضعف العام .

 -ضبابية الرؤية . 

** طريقة تحليل السكر في المعمل :-

1 سم من reagent  السكر  

          +

10 ميكرون من سيرم المريض 

* نتركهم  10 دقايق ونقيس على الطول الموجى المرفق في النشرة 

* ثم نضرب القراءة  في   الfactor .

تحاليل مجموعة الدهون ( Lipid profil ) / الكوليسترول / الدهون الثلاثية (triglyceride ) / HDL& LDL

تحاليل مجموعة الدهون (Lipid profile ) :-

- الكوليسترول  &  الدهون الثلاثية  -  LDL &  HDL  .

* مبدأيا قبل عمل هذه التحاليل لابد ان يكون المريض صائم  12 ساعة على الاقل  ضروري .

* لاتوجد اعراض ملحوظة لارتفاع  الكوليسترول والدهون الثلاثية  ومجموعة الدهون بشكل عام اذا كانت الزيادة غير كبيرة ... ولكن اذا زادت عن الحد يبدأ المريض بالشعور  بالدوار او الدوخة والصداع المستمر .... وضيق في التنفس  .. وخفقان في القلب .. وقد يجد ارتفاع في ضغط الدم والمشكلة ليست في الضغط ولكن في ضيق الشرايين ممايسبب ارتفاع في الضغط .. فهذه الاعراض قد تنبئ بارتفاع نسبة الكوليسترول والدهون بشكل عام في الدم ... ويجب فحص الدم للتأكد .

الكوليسترول & Triglyceride :-

مثل بعض تماما في الشغل لذلك سنتحدث عنهم كانهم واحد .

* اسباب زيادة الكوليسترول والدهون في الدم  :-

يرجع الى عدة عوامل منها :

* نمط الحياه بشكل عام  والتغذية والسمنة وعادات الاكل غير الصحية .

* ارتفاع LDL  الضار الى يترسب على الشرايين ويؤدى اى ضيقها وتصلبها . 

* هناك ايضا العوامل الوراثية - التقدم في العمر وعدم قدرة الكبد على التخلص من الكوليسترول الضار يزيد من خطر الاصابة .

* عدم الحركة او ممارسة الرياضة .

* التدخين  حيث يؤثر على جدران الاوعية الدموية ويسبب تجمع الرواسب الدهنية عليها .

* مرض السكر .

طريقة اجراء تحليل الكوليسترول والدهون الثلاثية في المعمل كالتالى :-

1  سم  من ال Reagent  او محلول النوع المراد عمل تحليل له 

                                +

10  ميكرون من سيرم المريض 

* قراءة بعد خمس دقايق  على الطول الموجى المرفق بالنشرة  .  ( ملحوظة عملية  👀  .. اترك الانابيب مدة اطول  حتى تشعر بثبات اللون الناتج  ولايطرأ عليه تغيير .. من الافضل يعنى  لدقة النتيجة ☺

* حساب الناتج = قراءة ال sample ÷ قراءة ال st.   ×   تركيز ال st  

                   ( وذلك اذا لم يوجد  factor ) 

-أما اذا كان هناك factor  /  نأخذالقراءة × ال factor مباشرة . 

LDL   &   HDL

* LDL *

البروتين الدهنى منخفض الكثافة  او الكوليسترول الضار وهو الذي يزيد من تصلب الشرايين .

* HDL *

البروتين الدهنى مرتفع الكثافة او الكوليسترول النافع يقى من تصلب الشرايين .

** تحليل HDL :-

50 ميكرون من محلول HDL  

+

500 ميكرون من السيرم 

(نتركهم 10 دقايق فى السنتر )

* ثم نأخذ 10 ميكرون من السائل الرائق الناتج من السنترة 

+ 

1 سم من reagent  الكوليسترول 

* كذلك  10 ميكرون من stander  ال HDL 

+ 

1 سم reagent  الكوليسترول 

*** حساب  النتيجة ***

تركيز ال stander  ×   ( قراءة ال T ÷ قراءة ال ST )

ال FACTOR  = تركيز ال ST ÷ قراءة ال ST  

والناتج نضربه × القراءة 

** تحليل LDL  **

معرفته تأتى من عملية حسابية ناتجة من معرفة ((الكوليسترول  -  triglyceride  - HDL  )

كالاتى :-

الكوليسترول -  ( HDL  + 1/5 Triglyceride )

✋

تحليل النقرس / Uric acid / حمض البوليك

- قد يدخل ضمن طلب تحاليل وظايف الكلى اذا طلب الطبيب قياسه في البول ليتبين اذا كان هناك حصوات  في الكلى او لايوجد  ... او اذا كان المريض شفي من الحصوات التى كان يعانى منها بالفعل .

- في الظروف الطبيعية يتحلل حمض اليوريك في الدم ويمر من خلال الكلية الى البول .... ولكن في بعض الاحيان  الجسم  ينتج كميات مفرطة من  ال Uric acid  ... أو تتخلص منه الكلى بكميات اقل مما ينبغى ..... وعند حدوث ذلك قد يتراكم حمض اليوريك مكونا بلورات حادة مثل الابر في احد المفاصل او الانسجة المحيطة بها  مما يسبب  الم والتهاب وتورم .

- تزداد احتمالية الاصابة بالنقرس في حالة ارتفاع معدل حمض البوليك في الجسم ... وقد تؤدى مضاعفات النقرس الى الاصابة بحصوات الكلى كما ذكرنا  .... حيث تتجمع بلورات اليورات في المسالك البولية مسببة حصوات الكلى  .. ولكن يمكن ان تقلل الادوية من خطر الاصابة بالحصوات .

* تحليل النقرس  ( Uric acid )  :- 

*   1 سم  من ال Reagent 

              +

  25 ميكرون  من  سيرم المريض 

* نتركهم 5 دقايق ونقيس على الطول الموجى المرفق.

* ونضرب الناتج في ال factor .

**** يمكن الاطلاع على  طريقة عمل ال  (factor )  من هذا المقال https://lab-hd.blogspot.com/2020/03/public-princebles-of-analysis.html

 

تحاليل وظايف الكلى / تحليل اليوريا ( البولينا )

تحليل اليوريا :-

* انبوبتين اختبار ( بلانك وتست )  .. كما ذكرنا تحاليل الكينيتك كلها انبوبة فقط او انبوبتين  (بلانك وتست ) على حسب التحليل المطلوب ... كما هو الحال معنا في هذا التحليل كالاتى :-

بلانك  =   1سم  R3 .

         + 50 ميكرون R2 " urease"  قطرة واحدة فقط  one drop.

         

تست =  1سم R3 . 

        +50 ميكرون R2 ( urease) one drop.

       +10 ميكرون سيرم .

       

** نترك الانبوبتين 5 دقائق  .

** بعد ال 5 دقائق  نضيف  ((200 ميكرون من R4 ))  على  الانبوبتين .

** ثم نتركهم 10 دقائق اخري ونقيس لاخذ القراءة .

ملحوظة :-

        اليوريا هي البولينا  وهى  URIC ACID  ( حمض البوليك )  وهو تحليل النقرس الذى سنتناوله في المقال القادم ان شاء الله .

 

تحاليل وظائف الكلى (kidney function) / تحليل الكرياتينين

وظائف الكلى من اهم التحاليل الطبية واكثرها طلبا وهى :- 

(1) - createnine  الكرياتينين .

(2)- blood urea  اليوريا (البولينا ) .

اذا تم تحديد نوع واحد فقط من قبل الطبيب نكتفي به ولكن اذا طلب وظائف كليه ولم يحدد بيتم عمل النوعين ( يوريا - كرياتينين ) .

ونحن في هذا المقال بصدد الكرياتينين  .

تحليل الكرياتينين :

اولا :  مرحلة تجهيز العينة أو ( فصل البروتين )  

*(  500 سيرم  +  500 TCA  )  نرجهم جيدا وبقوة اما عن طريق كيس او غطاء الانبوبة  او بالسحب والطرد بالبيبتة .

* ثم يتم تدوير هذا الخليط في السنتر ونتركه يفصل حوالى 5 دقائق  ... لينتج عنه سائل رائق يسمى 

" supernetent "  ويكون هذا السائل هو عينة الشغل مثل السيرم  او ( بديل السيرم ) .

وبعد هذه المرحلة الاتي :- 

3 انابيب  ( بلانك  B - ستاندرS  - تست T )  .

*  (B)  = 250 ميكرون  R3 ابيض +  250 ميكرون R2 اصفر + 250 ميكرون TCA 

+ 250 ميكرون ماء مقطر  ( نلاحظ 250 TCA +  250 ماء مقطر مجموعهم 500 مثل مانحتاجه من العينة ) .

*(S )  =  250 ميكرون R3

        +   250 ميكرون R2

         + 250 ميكرون TCA

          +  250 ميكرون STANDER 

( ونلاحظ TCA + STANDER = 500 )  مثل العينة .

* (T)  =   250 ميكرون R3

          + 250 ميكرون R2

           +  500 من العينة (supernetent) 

** نتركهم ثلث ساعة  .... ثم نقرأ .

ملحوظة مهمة :-

    

يتم التعامل مع ال stander في كل التحاليل على انه عينة  .. وتتم عليه نفس الخطوات التى تتم على العينة .

بمعنى  ... اذا اخدنا 10 ميكرون   (سيرم )  نأخذ  10 ميكرون من  (الستاندر )

             اذا اخدنا 100 سيرم     ناخد 100  ستاندر      وهكذا 

                                         -: الاااا :- 

في حالة الكرياتينين  فقط 

  اذا اخدنا 100 من العينة  مثلا  ناخد نص ستاندر فقط  يعنى 50 وال 50 الاخرى TCA 

حتى نكمل 100 في انبوبة ال ستاندر 

وعليه :-

    فاذا اخدنا 500 من العينة (SUPERNETENTN)  

نأخذ في انبوبة ال ستاندر   250ST  +250 TCA  لاكمال 500 مثل العينة .

       ( وهذا في الكرياتينين فقط ) 

    

تحليل الكرياتينين كاينيتيك  (Kinetic) :

وهى طريقة اخرى لتحليل الكرياتينين " الطريقة السريعة " ب لغة المعمل العملية 

وهى الطريقة المتبعة اساسا لانها الاحدث والاسرع والاسهل .... وهى متبعة كذلك فى كل تحاليل الكمياء .. ولها كيماويات خاصة بيها غير كيماويات الطريقة التقليدية في التحاليل 

ولكن وجب ذكر الطرق  التقليدية التى سبق واتعاملت بها لان هناك اماكن لازالت بدائية وتقليدية  اكثر من غيرها .. وبالمناسبة ممكن تكون مستشفيات (خاصة الحكومية ) وليست المعامل الخاصة فقط  ..لذا وجب التنويه

ولكن  اذا توفر العمل بالطريقة الكينيتيك فهى الافضل اكيد .

طريقة تحليل الكرياتينين كاينيتيك : 

وفي هذه الطريقة نستعمل انبوبتين فقط  ( ستاندر - تست ) 

* ستاندر =250من R3 ابيض

             +250 من R2 اصفر

            + 50 ميكرون من ال ST (ونضعه عند القياس مباشرة -- يعنى نرمى ونقيس علطول لاننتظر اى وقت )

* تست = 250 R3 ابيض

        + 250 R2 اصفر 

         + 50 ميكرون سيرم ( عند القياس مباشرة )

وكما ذكرنا .. في حالة ال Kinetic  يمكن وضع المحاليل (reagents ) وتركها ولكن لانضع ستاندر ولا العينة الا عند القياس مباشرة  

بحيث نرمى ونقلب ونقيس ... لان ال kinetic  لا ينتظر .

ملحوظة عملية  مهمة :

 في حالة وظايف الكلى (اليوريا - الكرياتينين )

ممكن اليوريا تكون عالية والكرياتينين طبيعى   وهذا يحدث  فى مرضى الكبد  يعنى يكون الكبد هو اللى تعبان .

اما لو كان مريض كلية يعنى الكلية اللى تعبانة  لازم الاتنين يكون عالى  .

 

تحليل الكرياتينين كليرانس  (createnin  clearnce ) : 

 - هذا التحليل مهم جدا واساسي قبل مرحلة الغسيل الكلوى 

-وعلى اساسه يتم تحديد اذا كان المريض يحتاج عمل غسيل كلوى اولايحتاج .

وهو كالاتى :- 

(1)- نجمع بول 24 ساعة ونعرف حجم البول بعد ال 24 ساعة ( لتر - 2 لتر ...... الخ ).

(2)- نعمل كرياتينين في البول :

          ويتم التعامل مع البول كأنه عينة دم تماما ونضعه في السنتر لفصله ثم نقيس الكرياتينين في البول .

(3)- نعمل الكرياتينين في الدم ( كالمعتاد ) .... ونأخذ قراءة الكرياتينين في الدم 

(4)- نعوض في المعادلة الاتية : 

                               حجم البول بتاع ال 24 ساعة ×  قراءة الكرياتينين في البول

                              _______________÷

                          

                                1440 (رقم ثابت )  × قراءة الكرياتينين في السيرم 

* وهذا النوع من تحاليل الكرياتينين غير متداول في المعامل الخارجية ولكن اكثر تداول في المستشفيات .

 

 

تحليل ال PTT او الثرومبوبلاستين

 تحليل PTT: 

تابع لتحاليل السيولة  وهو مثل تحليل PT مع بعض الاختلاف كالتالى وكما موضح بالصورة 

** انبوبة فيها 

 1.8 سم دم  +  0.2 سترات ( 200ميكرون) ونفصلهم  في السنتر 

وبعد الفصل ناخد 100 ميكرون من البلازما  ونضيفها على الانبوبتين  مباشرة 

** ثم نضعهم في الحضانة 

** والانبوبتين ( محاولتين يعنى)  ... كل انبوبة فيها 100 ميكرون من محلول ال PTT

** بعد التحضين نعاير ال STOP WATCH   ونرمى 100 ميكرون من الكالسيوم كلوريد في الانبوبتين ونقلب بنفس الطريقة السابقة لل PT 

**نأخذ  قراءة الساعة مباشرة وتكون دى النتيجة ...فلا يوجد جدول ولا مقارنة نتائج في PTT 

مثل ال PT 

PTT ....up to 45   فوق 45 مش طبيعى

اقل من 45  normal

مقارنة بين ال PT   &    PTT   : 

PT :

* Regent  :  200 ميكرون 

* معايرة ال stop watch  ووضع البلازما  (( بعد )) التحضين  

ولايضاف شئ بعد لك  ثم نحسب زمن تكون الجلطة .

* يوجد مقارنة نتائج مع البنفليت المرفقة .

PTT  :

*    Reagent  :  100 ميكرون

* وضع البلازما  ((  قبل  ))  التحضين  ومعايرة الستوب ووتش يكون مع اضافة كالسيوم كلوريد بعد التحضين .

* لايوجد مقارنة نتائج مع البنفليت .

ملحوظة عملية  :

يتم تجهيز انبوب ال PT & PTT  في المعمل  اى يتم طلبه من المعمل .. فعندما تأتى ممرضة تطلب

انبوبة PT  &PTT  ... فنقوم بتجهيز انبوبة بوضع فيها 100 ميكرون سترات الصوديوم  حتى تضيف هي عليها 1.8 سم دم وتقلبهم جيدا لبدء العمل .... ولازم مايكونش فيه اى جلطة متكونة مهما كانت صغيرة ومش باينة .. يجب الانتباه جيدا .

تحليل البروثرومبين / PT و تحليل الثرومبوبلاستين / PTT

 PT & PTT :

وهي تحاليل الجلطات  أو قياس نسبة السيولة في الدم .

وغالبا يتم طلب النوعين معا كما ان طريقة العمل تقريبا واحدة  ومتشابهة  مع بعض الاختلاف البسيط

كما سنوضح فيما يلي :

تحليل PT :

1.8سم دم  +  200 ميكرون سترات (مادة مانعة للتجلط مثل ال EDETA )

نقلب برفق وجيدا ثم نفصلها في السنتر وندخلها الحضانة مع الانبوبتين التاليتين  والانبوبتين كل 

انبوبة تحتوى على 200 ميكرون من محلول  Reagent ال PT 

وهما انبوبتين لانها محاولتين .

نترك الجميع في الحضانة مدة كافية .... والمدة المناسبة للتحضين عندما نلمس الانبوبة نجدها دافئة تكون هكذا مناسبة .

** بعد التحضين نأخذ 

100ميكرون من البلازما  +  200 ميكرون من PT   في احد الانابيب 

** نعاير ال stop watch .... ونرمى ال 100 ميكرون بلازما مع بدء ال stop watch مباشرة 

مع التقليب بالبيبيت ونلاحظ جيدا متى ستحدث الجلطة في الانبوبة 

** والطبيعى ان تحدث بعد 12 ثانية  واذا زادت تكون هناك سيولة 

ثم نقارن الناتج بالجدول الخاص بال PT  المرفق في البنفليت.

ملحوظة مهمة :

في تحاليل PT & PTT  

يشترط عند سحب العينة ان تكون مسحوبة من الوريد مباشرة  وليس من اسطرة (في حال كان المريض مركب اسطرة )  

حيث ان الاسطرة تكون ممتلئة بمادة الهيبارين المانعة للتجلط  وممكن تعطى النتيجة Over range

والعينة اصلا normal.

واذا تم السحب بالطريقة الصحيحة ولم يحدث تجلط لانكتب time (وقت التجلط  فى الستوب واتش)  او INR (وهو ناتج التحليل في الجدول )

ولكن نكتب النتيجة (Over range)  فى الريبورت المقدم للطبيب .

ملحوظة مهمة : 

          لتبيان بعض كلمات نشرة ال PT والتى نقارن بها النتائج 

* INR  :  وهو نسبة السيولة في الدم .. يعنى صيغة التحليل ممكن تكون طلب تحليل INR فنفهم ان المطلوب تحليل PT.. بيتم طلبه بالصيغتين .

* Control : 

وهذه الكلمة في البنفليت يندرج تحتها متوسط الثوانى الذى يتم مقارنة النتيجة به لنحدد نسبة ال INR

وهذا الCONTROL ممكن يكون 12.5  أو  13.5 وهما الشائعان  .

* ISI :

وهى زجاجة ال REAGENT الخاصة بال PT  ...ولها ورقة مكتوب عليها  النورمالات  

وبناءا على هذا المحلول بيتم عمل المتوسط بتاع ال CONTROL اللى بنقيس عليه 

يعنى لو الشركة اتغيرت ممكن متوسط الكونترول يتغير اما لو نفس الشركة فغالبا نفس الكونترول .

والمقال القادم عن الPTT....وهو ملازم لل PT  كما سنرى مع المقارنة بينهما ..

See you 👇