تحليل النقرس / Uric acid / حمض البوليك

- قد يدخل ضمن طلب تحاليل وظايف الكلى اذا طلب الطبيب قياسه في البول ليتبين اذا كان هناك حصوات  في الكلى او لايوجد  ... او اذا كان المريض شفي من الحصوات التى كان يعانى منها بالفعل .

- في الظروف الطبيعية يتحلل حمض اليوريك في الدم ويمر من خلال الكلية الى البول .... ولكن في بعض الاحيان  الجسم  ينتج كميات مفرطة من  ال Uric acid  ... أو تتخلص منه الكلى بكميات اقل مما ينبغى ..... وعند حدوث ذلك قد يتراكم حمض اليوريك مكونا بلورات حادة مثل الابر في احد المفاصل او الانسجة المحيطة بها  مما يسبب  الم والتهاب وتورم .

- تزداد احتمالية الاصابة بالنقرس في حالة ارتفاع معدل حمض البوليك في الجسم ... وقد تؤدى مضاعفات النقرس الى الاصابة بحصوات الكلى كما ذكرنا  .... حيث تتجمع بلورات اليورات في المسالك البولية مسببة حصوات الكلى  .. ولكن يمكن ان تقلل الادوية من خطر الاصابة بالحصوات .

* تحليل النقرس  ( Uric acid )  :- 

*   1 سم  من ال Reagent 

              +

  25 ميكرون  من  سيرم المريض 

* نتركهم 5 دقايق ونقيس على الطول الموجى المرفق.

* ونضرب الناتج في ال factor .

**** يمكن الاطلاع على  طريقة عمل ال  (factor )  من هذا المقال https://lab-hd.blogspot.com/2020/03/public-princebles-of-analysis.html

 

تحاليل وظايف الكلى / تحليل اليوريا ( البولينا )

تحليل اليوريا :-

* انبوبتين اختبار ( بلانك وتست )  .. كما ذكرنا تحاليل الكينيتك كلها انبوبة فقط او انبوبتين  (بلانك وتست ) على حسب التحليل المطلوب ... كما هو الحال معنا في هذا التحليل كالاتى :-

بلانك  =   1سم  R3 .

         + 50 ميكرون R2 " urease"  قطرة واحدة فقط  one drop.

         

تست =  1سم R3 . 

        +50 ميكرون R2 ( urease) one drop.

       +10 ميكرون سيرم .

       

** نترك الانبوبتين 5 دقائق  .

** بعد ال 5 دقائق  نضيف  ((200 ميكرون من R4 ))  على  الانبوبتين .

** ثم نتركهم 10 دقائق اخري ونقيس لاخذ القراءة .

ملحوظة :-

        اليوريا هي البولينا  وهى  URIC ACID  ( حمض البوليك )  وهو تحليل النقرس الذى سنتناوله في المقال القادم ان شاء الله .

 

تحاليل وظائف الكلى (kidney function) / تحليل الكرياتينين

وظائف الكلى من اهم التحاليل الطبية واكثرها طلبا وهى :- 

(1) - createnine  الكرياتينين .

(2)- blood urea  اليوريا (البولينا ) .

اذا تم تحديد نوع واحد فقط من قبل الطبيب نكتفي به ولكن اذا طلب وظائف كليه ولم يحدد بيتم عمل النوعين ( يوريا - كرياتينين ) .

ونحن في هذا المقال بصدد الكرياتينين  .

تحليل الكرياتينين :

اولا :  مرحلة تجهيز العينة أو ( فصل البروتين )  

*(  500 سيرم  +  500 TCA  )  نرجهم جيدا وبقوة اما عن طريق كيس او غطاء الانبوبة  او بالسحب والطرد بالبيبتة .

* ثم يتم تدوير هذا الخليط في السنتر ونتركه يفصل حوالى 5 دقائق  ... لينتج عنه سائل رائق يسمى 

" supernetent "  ويكون هذا السائل هو عينة الشغل مثل السيرم  او ( بديل السيرم ) .

وبعد هذه المرحلة الاتي :- 

3 انابيب  ( بلانك  B - ستاندرS  - تست T )  .

*  (B)  = 250 ميكرون  R3 ابيض +  250 ميكرون R2 اصفر + 250 ميكرون TCA 

+ 250 ميكرون ماء مقطر  ( نلاحظ 250 TCA +  250 ماء مقطر مجموعهم 500 مثل مانحتاجه من العينة ) .

*(S )  =  250 ميكرون R3

        +   250 ميكرون R2

         + 250 ميكرون TCA

          +  250 ميكرون STANDER 

( ونلاحظ TCA + STANDER = 500 )  مثل العينة .

* (T)  =   250 ميكرون R3

          + 250 ميكرون R2

           +  500 من العينة (supernetent) 

** نتركهم ثلث ساعة  .... ثم نقرأ .

ملحوظة مهمة :-

    

يتم التعامل مع ال stander في كل التحاليل على انه عينة  .. وتتم عليه نفس الخطوات التى تتم على العينة .

بمعنى  ... اذا اخدنا 10 ميكرون   (سيرم )  نأخذ  10 ميكرون من  (الستاندر )

             اذا اخدنا 100 سيرم     ناخد 100  ستاندر      وهكذا 

                                         -: الاااا :- 

في حالة الكرياتينين  فقط 

  اذا اخدنا 100 من العينة  مثلا  ناخد نص ستاندر فقط  يعنى 50 وال 50 الاخرى TCA 

حتى نكمل 100 في انبوبة ال ستاندر 

وعليه :-

    فاذا اخدنا 500 من العينة (SUPERNETENTN)  

نأخذ في انبوبة ال ستاندر   250ST  +250 TCA  لاكمال 500 مثل العينة .

       ( وهذا في الكرياتينين فقط ) 

    

تحليل الكرياتينين كاينيتيك  (Kinetic) :

وهى طريقة اخرى لتحليل الكرياتينين " الطريقة السريعة " ب لغة المعمل العملية 

وهى الطريقة المتبعة اساسا لانها الاحدث والاسرع والاسهل .... وهى متبعة كذلك فى كل تحاليل الكمياء .. ولها كيماويات خاصة بيها غير كيماويات الطريقة التقليدية في التحاليل 

ولكن وجب ذكر الطرق  التقليدية التى سبق واتعاملت بها لان هناك اماكن لازالت بدائية وتقليدية  اكثر من غيرها .. وبالمناسبة ممكن تكون مستشفيات (خاصة الحكومية ) وليست المعامل الخاصة فقط  ..لذا وجب التنويه

ولكن  اذا توفر العمل بالطريقة الكينيتيك فهى الافضل اكيد .

طريقة تحليل الكرياتينين كاينيتيك : 

وفي هذه الطريقة نستعمل انبوبتين فقط  ( ستاندر - تست ) 

* ستاندر =250من R3 ابيض

             +250 من R2 اصفر

            + 50 ميكرون من ال ST (ونضعه عند القياس مباشرة -- يعنى نرمى ونقيس علطول لاننتظر اى وقت )

* تست = 250 R3 ابيض

        + 250 R2 اصفر 

         + 50 ميكرون سيرم ( عند القياس مباشرة )

وكما ذكرنا .. في حالة ال Kinetic  يمكن وضع المحاليل (reagents ) وتركها ولكن لانضع ستاندر ولا العينة الا عند القياس مباشرة  

بحيث نرمى ونقلب ونقيس ... لان ال kinetic  لا ينتظر .

ملحوظة عملية  مهمة :

 في حالة وظايف الكلى (اليوريا - الكرياتينين )

ممكن اليوريا تكون عالية والكرياتينين طبيعى   وهذا يحدث  فى مرضى الكبد  يعنى يكون الكبد هو اللى تعبان .

اما لو كان مريض كلية يعنى الكلية اللى تعبانة  لازم الاتنين يكون عالى  .

 

تحليل الكرياتينين كليرانس  (createnin  clearnce ) : 

 - هذا التحليل مهم جدا واساسي قبل مرحلة الغسيل الكلوى 

-وعلى اساسه يتم تحديد اذا كان المريض يحتاج عمل غسيل كلوى اولايحتاج .

وهو كالاتى :- 

(1)- نجمع بول 24 ساعة ونعرف حجم البول بعد ال 24 ساعة ( لتر - 2 لتر ...... الخ ).

(2)- نعمل كرياتينين في البول :

          ويتم التعامل مع البول كأنه عينة دم تماما ونضعه في السنتر لفصله ثم نقيس الكرياتينين في البول .

(3)- نعمل الكرياتينين في الدم ( كالمعتاد ) .... ونأخذ قراءة الكرياتينين في الدم 

(4)- نعوض في المعادلة الاتية : 

                               حجم البول بتاع ال 24 ساعة ×  قراءة الكرياتينين في البول

                              _______________÷

                          

                                1440 (رقم ثابت )  × قراءة الكرياتينين في السيرم 

* وهذا النوع من تحاليل الكرياتينين غير متداول في المعامل الخارجية ولكن اكثر تداول في المستشفيات .

 

 

تحليل ال PTT او الثرومبوبلاستين

 تحليل PTT: 

تابع لتحاليل السيولة  وهو مثل تحليل PT مع بعض الاختلاف كالتالى وكما موضح بالصورة 

** انبوبة فيها 

 1.8 سم دم  +  0.2 سترات ( 200ميكرون) ونفصلهم  في السنتر 

وبعد الفصل ناخد 100 ميكرون من البلازما  ونضيفها على الانبوبتين  مباشرة 

** ثم نضعهم في الحضانة 

** والانبوبتين ( محاولتين يعنى)  ... كل انبوبة فيها 100 ميكرون من محلول ال PTT

** بعد التحضين نعاير ال STOP WATCH   ونرمى 100 ميكرون من الكالسيوم كلوريد في الانبوبتين ونقلب بنفس الطريقة السابقة لل PT 

**نأخذ  قراءة الساعة مباشرة وتكون دى النتيجة ...فلا يوجد جدول ولا مقارنة نتائج في PTT 

مثل ال PT 

PTT ....up to 45   فوق 45 مش طبيعى

اقل من 45  normal

مقارنة بين ال PT   &    PTT   : 

PT :

* Regent  :  200 ميكرون 

* معايرة ال stop watch  ووضع البلازما  (( بعد )) التحضين  

ولايضاف شئ بعد لك  ثم نحسب زمن تكون الجلطة .

* يوجد مقارنة نتائج مع البنفليت المرفقة .

PTT  :

*    Reagent  :  100 ميكرون

* وضع البلازما  ((  قبل  ))  التحضين  ومعايرة الستوب ووتش يكون مع اضافة كالسيوم كلوريد بعد التحضين .

* لايوجد مقارنة نتائج مع البنفليت .

ملحوظة عملية  :

يتم تجهيز انبوب ال PT & PTT  في المعمل  اى يتم طلبه من المعمل .. فعندما تأتى ممرضة تطلب

انبوبة PT  &PTT  ... فنقوم بتجهيز انبوبة بوضع فيها 100 ميكرون سترات الصوديوم  حتى تضيف هي عليها 1.8 سم دم وتقلبهم جيدا لبدء العمل .... ولازم مايكونش فيه اى جلطة متكونة مهما كانت صغيرة ومش باينة .. يجب الانتباه جيدا .

تحليل البروثرومبين / PT و تحليل الثرومبوبلاستين / PTT

 PT & PTT :

وهي تحاليل الجلطات  أو قياس نسبة السيولة في الدم .

وغالبا يتم طلب النوعين معا كما ان طريقة العمل تقريبا واحدة  ومتشابهة  مع بعض الاختلاف البسيط

كما سنوضح فيما يلي :

تحليل PT :

1.8سم دم  +  200 ميكرون سترات (مادة مانعة للتجلط مثل ال EDETA )

نقلب برفق وجيدا ثم نفصلها في السنتر وندخلها الحضانة مع الانبوبتين التاليتين  والانبوبتين كل 

انبوبة تحتوى على 200 ميكرون من محلول  Reagent ال PT 

وهما انبوبتين لانها محاولتين .

نترك الجميع في الحضانة مدة كافية .... والمدة المناسبة للتحضين عندما نلمس الانبوبة نجدها دافئة تكون هكذا مناسبة .

** بعد التحضين نأخذ 

100ميكرون من البلازما  +  200 ميكرون من PT   في احد الانابيب 

** نعاير ال stop watch .... ونرمى ال 100 ميكرون بلازما مع بدء ال stop watch مباشرة 

مع التقليب بالبيبيت ونلاحظ جيدا متى ستحدث الجلطة في الانبوبة 

** والطبيعى ان تحدث بعد 12 ثانية  واذا زادت تكون هناك سيولة 

ثم نقارن الناتج بالجدول الخاص بال PT  المرفق في البنفليت.

ملحوظة مهمة :

في تحاليل PT & PTT  

يشترط عند سحب العينة ان تكون مسحوبة من الوريد مباشرة  وليس من اسطرة (في حال كان المريض مركب اسطرة )  

حيث ان الاسطرة تكون ممتلئة بمادة الهيبارين المانعة للتجلط  وممكن تعطى النتيجة Over range

والعينة اصلا normal.

واذا تم السحب بالطريقة الصحيحة ولم يحدث تجلط لانكتب time (وقت التجلط  فى الستوب واتش)  او INR (وهو ناتج التحليل في الجدول )

ولكن نكتب النتيجة (Over range)  فى الريبورت المقدم للطبيب .

ملحوظة مهمة : 

          لتبيان بعض كلمات نشرة ال PT والتى نقارن بها النتائج 

* INR  :  وهو نسبة السيولة في الدم .. يعنى صيغة التحليل ممكن تكون طلب تحليل INR فنفهم ان المطلوب تحليل PT.. بيتم طلبه بالصيغتين .

* Control : 

وهذه الكلمة في البنفليت يندرج تحتها متوسط الثوانى الذى يتم مقارنة النتيجة به لنحدد نسبة ال INR

وهذا الCONTROL ممكن يكون 12.5  أو  13.5 وهما الشائعان  .

* ISI :

وهى زجاجة ال REAGENT الخاصة بال PT  ...ولها ورقة مكتوب عليها  النورمالات  

وبناءا على هذا المحلول بيتم عمل المتوسط بتاع ال CONTROL اللى بنقيس عليه 

يعنى لو الشركة اتغيرت ممكن متوسط الكونترول يتغير اما لو نفس الشركة فغالبا نفس الكونترول .

والمقال القادم عن الPTT....وهو ملازم لل PT  كما سنرى مع المقارنة بينهما ..

See you 👇